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方莹见识过武小富在甲状腺手术上的厉害，但是乳腺手术怎么样，还真是连听说都没有，如今要亲眼看到，还真是有些期待。
乳腺癌改良根治术还有很多优点，乳腺癌根治术后，可能复发的情况较大，而乳腺癌改良根治术复发的概率要低于乳腺根治术。
至于说到的外观，乳腺根治术切除后手术创伤很大、外表难看，甚至可能会出现上肢功能异常的现象，而乳腺癌改良根治术通常不会留下较大的创伤。
这位患者是双侧乳腺癌，以左侧为重，情况相较于上午门诊那位患者倒是要轻一些，是武小富还没来金湖县的时候，就被收入院的。
这台手术选择的是非腔镜下双侧乳腺癌改良根治术。
没错，乳腺癌同样是能腔镜做的，不过，手术难度更高，费用更高，武小富这里，当然不是因为手术难度的原因，而是费用的原因。
眼前的患者，已经五十九了，自述对于乳腺外观没有太多要求了，本身又比较贫困，那自然是要选择更加经济实惠的手术方式，普通手术，在武小富这里，其实不会比腔镜损伤太大。
没了美观的需求，两相比较，整个手术费用，将近能够节省一个w。
这也是很多乳腺癌病人，都选择普通手术的原因。
双侧乳腺改良根治术的术式其实现在也是比较多的，当然了，现在的主流术式便是保留胸大、小肌的改良根治术。
同样是仰卧位，不过，为了手术便利，要将患者患侧肩胛部垫高一些，然后将患侧上肢外展90°，让肌肉充分伸展，乳腺充分暴露，因为这是做检查时候的姿势，这样不仅是方便显露腋窝，让手术更顺利，也能更方便术者定位肿瘤位置。
因为双侧都有癌灶的原因，所以这个患者，双侧手臂都要进行伸展。
“好了，全麻准备吧。”
武小富交代一声，便是去洗手了，其实乳腺手术，是可以进行局部麻醉的，不过，也要视手术时间而定，若是一般的乳腺结节手术，武小富基本可以做到半小时内搞定。
这样的话，只要局部麻醉就可以了，但是乳腺癌手术，通常都得一个小时以上，中间还可能出现意外情况，而患者的年龄也不算是小了，并发症出现的可能还是有的，所以，还是全麻更加的保险。
全麻之后，患者也能少受一些罪。
就这個体位，若是不进行全麻的话，不用十分钟，患者就得开始躁动起来，真的很难受。
武小富也不想拖大，还是全麻保险一些。
洗手回来，消毒铺单的活儿，方莹已经带着助手开始干了。
武小富则是设计着切口，一般是根据肿瘤所在位置，选择横梭形切口或纵梭形切口。
这是根据肿瘤位置和类型进行选择的，就比如这个，左乳肿瘤在内下象限，选择横梭形切口最佳，手术刀点在乳腺内侧中部或中上1/3交界处，然后开始做横梭形切口。
方莹一看武小富这毫不犹豫的切口切开，就知道武小富这一定是老手了，要是没做几台手术，可不会这么顺畅，不过，他不知道的是，武小富做什么手术都这个样子。
乳腺手术，武小富还真是没做过几次，不过，思路都差不多，武小富很是自信。
皮下切开之后，便是开始游离皮瓣，嘶，武小富用电刀游离着皮瓣，直上锁骨，然后向内侧至中线，外侧至背阔肌前缘，下至肋弓，将手术视野完全暴露出来。
一股股肉味儿飘出，更是让武小富一下子就回到了熟悉的领域。
说实话，手术和手术还是不一样的。
就像是甲状腺手术，因为皮下脂肪分布的问题，肉味儿是远远不能和乳腺这种脂肪含量更高的地方比的。
目光落在另一个助手身上。
“好闻吗？”
“啊！”
第二助手闻言一愣，方莹直接便是瞪了其一眼，“吸烟啊，等什么呢。”
“啊哦！”
二助这才是知道，武小富这和善的笑容下，是带着指责的啊，她走思了，竟然没有及时吸烟，真该死啊，这怎么能够第一次跟偶像手术就丢这么大的人，要死了，要死了。
赶紧低下头，开始好好干活儿。
武小富也不再多理会，开始离断、结扎内乳动脉静脉第1、3穿通支。
这是肿瘤周围最主要血液循环分支，将这里离断之后，手术就可以放心大胆一些了，不用担心做着做着，一股滚烫的血液，喷射到脸上了。
胸大肌是术者直接面对的一部分。
“血管钳！”
以数把血管钳钳夹并提起乳房，方莹已经顺手接过，武小富腾出手拿起电刀，便是开始自上向下、自内向外于胸肌筋膜后方切除乳房及周围脂肪组织至胸大肌外缘。
看向一边的器械护士。
“可以呼吸了。”
呼！
和上两台做甲状腺时候的器械护士不一样，第三台手术，竟然换了个护士，还是个年轻的，看起来和他差不多大，甚至于比他还小一些。
上台之后，明显很紧张，这眉头紧皱，如临大敌的模样，让武小富有些忍不住了，更何况这呼吸不畅的样子，武小富都怕她一时缺氧，直接栽倒在台上。
所以，还是善良的提醒了一下。
器械护士深呼吸一下，才是有些不好意思的说道，“不好意思啊武老师，袁姐家里有事儿先走了，我是临时顶上来的，不过您放心，我进修的时候，跟过好几次乳腺癌手术的。”
进修！
这么年轻就进修过了？可以啊。
武小富也没太多苛责，这个护士确实是有底子的，反正是没见犯什么错误。
“嗯，没事儿，放轻松一些，我又不吃人。”
说话的时候，武小富的操作并没有停，已经是开始游离胸大肌外侧缘和胸大肌后疏松组织了，就此向上提拉胸大肌之后，便是将胸小肌显露了出来。
这个时候，便要开始清除Rotter淋巴结了。
Rotter淋巴结便是腋窝淋巴结，也叫胸肌间淋巴结，其以胸小肌为界，分为3个区，是引流双侧乳腺以及胸腔的淋巴液回流的重要通道。
手术的这一步非常重要，乳腺癌最常见的转移途径便是淋巴转移，所以乳腺癌出现转移时，它转移的最近的一个途径就是腋窝淋巴结，表现为淋巴结肿大，淋巴门样结构不清晰。
乳腺癌手术，这一部分的淋巴结，是一定要进行清扫的。
当然了，要先游离胸小肌内、外缘，并将胸小肌背侧也进行钝性分离，便于拉钩提拉，这样才能完全清除腋下淋巴结。
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